食管癌手術屬于大手術，影響患者的呼吸、循環功能，因此對患者的全是情況要求較高。營養狀態不佳會導致全身情況變差，將增加手術并發癥（術后身體恢復出現問題），如抵抗力差容易感染、組織愈合能力差等，死亡風險也會增加。長期進食差，就意味著患者已存在營養不良，因此有必要給予營養支持，以利于術后患者的順利恢復。食管癌圍手術期的營養支持是如何實施的，有哪些注意事項呢？一起來尋找答案吧！

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術前的營養支持方法有哪些？

●?高熱量：術前每天應該攝取足量的熱量，如果熱量不夠就要消耗自身蛋白質。蛋白質當熱量消耗后，會產生過多的尿素，增加腎臟負擔。所以補充足夠的熱量是必要的。提供機體熱能的主要來源是糖類、精白米、富強粉、雜糧等碳水化合物食物及油脂類的食物。

●?高蛋白：與手術有關的最常見的營養物質缺乏是蛋白質不足。這就要求患者在術前應進高蛋白飲食。如果沒有肝腎功能不全，應盡患者最大耐受來攝取蛋白質，其中優質蛋白質要吃到一半（優質蛋白質主要來源是牛奶、雞蛋、雞、鴨、魚、豬、牛、羊瘦肉和大豆類食品）。

●?高維生素：新鮮的蔬菜水果是維生素的主要來源，也可以每天增加一些果蔬汁來滿足機體的需求。如果飲食攝入不足可遵醫囑，每日補充復合維生素。

●?若患者只可進流食，首選口服在腸內吸收的營養制劑（如能全素、能全力、康全甘）——經過營養配方的專用營養制劑，特點是營養全面，好吸收且產生大便少；其次是牛奶加糖或營養分級粉劑。若患者連喝水或喝湯都困難，則需腸外營養支持（即通過靜脈輸營養物質）。

術后的營養支持方法和注意事項有哪些？

術后營養主要通過鼻十二指腸營養管或空腸造口營養管注入小腸內，注意活動時保護好營養管道，切勿拔出。

在術后第一天上午即會開始輸注腸內營養，需要注意：

●?其速度通過輸液泵控制，從20ml/小時逐漸增加至60-80ml/小時，總量由每日500ml增加至1500-2000ml；

●?若您在輸注營養液過程中出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等反應，請及時告知醫護人員。

營養管通常會在出院后繼續使用，因此，您需要做到：

●?輸注營養液期間每小時注射器注水50ml，沖洗營養管道，保證管道通暢；

●?每次輸注完營養液后礦泉水沖洗營養管道；

●?每日更換營養袋（可沸水消毒后反復使用）；

●?可通過營養管自行給予營養液。

營養液使用過程中的注意事項

●?營養液使用前可以先用熱水溫熱至35°C左右，請勿過于溫熱，避免造成不必要的燙傷；

●?營養液通過重力輸注，可用輸液器閥門調節輸注速度；

●?根據耐受情況，逐漸增加輸注速度。第一天，初始速度不應高于40ml/小時，4個小時后根據有無腹脹、腹瀉，逐漸增加速度，3-4天達到100ml/小時。

經口進食的注意事項

在經口進食前，醫生也許會給您進行上消化道泛影葡胺造影，以確定吻合口及管狀胃是否已經愈合，但這項檢查并非必須。

當醫生告知您可以進食后，你需要按照以下步驟進行鍛煉：

●?開始進食時應緩慢，上身坐直；

●?進食后如果出現惡心、嘔吐，請先停止，并向醫生咨詢；

●?每日少量多餐（5-7餐），總量與術前正常情況相同；

●?每餐飲水不超過200-300ml，餐前、餐后45分鐘內不額外飲水；不能引用碳酸飲料；

●?睡前2-3小時不進食。

食物的選擇

●?食物應盡可能廣泛，以保證均衡的營養，多進食高蛋白、高熱量的食物（如面食、羊肉、魚肉、雞肉、低脂牛奶，奶酪、酸奶及雞蛋）以幫助傷口和體重恢復；避免進食高脂肪食物（如奶油蛋糕、油炸食品、肥肉等）。

出現吞咽困難該怎么辦？

●?在開始進食后也許會感到仍然存在吞咽困難，這是手術后前期的常見現象，大多數情況可以通過飲食鍛煉改善；

●?飲食鍛煉在進食1-2周后開始，進食前先喝10ml蜂蜜或橄欖油，再大口吞咽軟饅頭以擴張吻合口，每次進食前均以此法練習；

●?若飲食鍛煉3月后仍有明顯吞咽困難，請向您的醫生咨詢。

因為經口進食，或經口補充營養，無法完全滿足患者康復需求。為保障后續治療，快速恢復體重，醫生會要求患者帶管回家進行家庭腸內營養補充?；颊叱浛陲嬍惩?，需額外補充管飼腸內營養，建議采用營養泵或重力滴注的方式，可在夜間睡眠期間進行，輸注速度在40-60ml/h。

參考文獻：

1.?王姍姍,黃志宏,沈彩霞.食管癌圍手術期護理研究進展[J].中西醫結合護理(中英文),2018,4(12):202-205.

2.?于振濤.?食管癌術后營養支持的研究進展*[J].?中國腫瘤臨床,?2014,?41(23):1479-1483.

作者：復旦大學附屬中山醫院?胸外科?沈亞星

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