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醫(yī)保局:開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點

新華社北京9月15日電(記者彭韻佳)為進(jìn)一步解決人民群眾跨省異地就醫(yī)結(jié)算遇到的“急難愁盼”問題,國家醫(yī)保局明確:2021年底前,每個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)至少選擇一個統(tǒng)籌地區(qū)開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點,可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。

根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)的《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》,試點人群范圍為已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認(rèn)定,并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的人員。

為了兼容各地病種范圍差異,參照國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)中門診慢特病病種代碼及病種名稱,本次試點病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療(對應(yīng)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)中的惡性腫瘤門診治療)、尿毒癥透析(對應(yīng)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)中的透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療(對應(yīng)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)中的腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療和肝腎移植抗排異治療)等門診慢特病病種。

通知明確,門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算時,使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱,暫按項目付費方式進(jìn)行結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。

此外,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結(jié)算服務(wù)時,應(yīng)專病專治,合理用藥,將門診慢特病相關(guān)治療費用分病種單獨結(jié)算。就醫(yī)地按照本地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細(xì)進(jìn)行費用分割后,連同參保人員門診慢特病病種代碼傳輸給參保地。參保地按規(guī)定計算參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)保基金支付的金額,并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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